Читать интересную книгу "Навстречу смерти. Практические советы и духовная мудрость тибетского буддизма - Эндрю Холечек"

легко потеряться в головокружительном многообразии медицинских и юридических форм, особенно тех, что отличаются от штата к штату. Однако — как и в случае с медитацией — в ваших интересах «привыкнуть» к этим формам сейчас. Помните: вы делаете это не для себя. Вы бьётесь над этими вещами сейчас, чтобы вам и вашим близким не пришлось делать этого позже.

Любой человек, достигший восемнадцати лет, должен иметь в наличии предварительные распоряжения. Из-за иллюзии бессмертия, которую создаёт юность, молодые люди — за редким исключением — не имеют этого документа. Однако существует множество трагических примеров скоропостижной смерти. Если вы — молодой человек, который хотел бы управлять развитием событий в случае своей комы или другой медицинской дилеммы, связанной с уходом из жизни, поговорите со своими родителями или опекунами и составьте собственные предварительные распоряжения.

Существует множество вариантов завещаний о жизни, включая упомянутый ранее документ под названием «Пять желаний». Обычно при поступлении в больницу вас спрашивают о наличии предварительных распоряжений, чтобы ваши пожелания могли быть учтены. Наличие предварительных распоряжений не является обязательным условием для получения лечения или допуска в медицинское учреждение. Ваш адвокат не обязан заполнять эти формы, однако если у вас возникли юридические вопросы, вам следует обратиться к нему. Если вы часто перемещаетесь из штата в штат, полезно обзавестись несколькими вариантами предварительных распоряжений, соответствующими законам всех посещаемых штатов, или по крайней мере знать отличия в этих законах. Кроме того, в большинстве штатов предварительные распоряжения являются юридическим документом.

Эти документы не лишают вас права в любой момент передумать. Вы можете изменить свои решения в связи с новыми и/или непредвиденными проблемами медицинского обслуживания или после поступления в медицинское учреждение. Если вы всё ещё в сознании и в здравом уме, ваши устные указания имеют больший вес, чем письменные предварительные распоряжения. Предварительные распоряжения вступают в силу тогда, когда вы больше не способны к общению или теряете дееспособность по какой-то другой причине. Алекс Халперн даст юридическое определение «потере дееспособности».

Опять же, предоставьте копии этих документов в распоряжение своего доктора, своих родных и своего агента по медицинскому обслуживанию. Настоятельно рекомендуется обсудить ваши желания с семьёй и уполномоченным представителем, чтобы они ясно понимали, чего вы хотите. Фиксация этих желаний на бумаге не только придаёт им официальный характер, но и создаёт эмоциональную дистанцию. Прямой разговор о них позволяет прочувствовать их и доносит их послание до тех, кому оно адресовано.

Убедитесь, что копии ваших предварительных распоряжений включены в вашу медицинскую карту. Предоставить такие копии людям, ответственным за ваше медицинское обслуживание, — это ваша обязанность. Пусть одна копия лежит у вас дома. Кроме того, если вы отказываетесь от сердечно-лёгочной реанимации, носите браслет «Нет СЛР». Одна из самых распространённых причин смерти — сердечный приступ, начинающийся вне стен медицинского учреждения. Когда это происходит, за дело берётся скорая помощь или другая команда экстренной медицинской помощи. Они не имеют мгновенного доступа к медицинской карте или предварительным распоряжениям и в отсутствие противоположных указаний, таких как браслет «Нет СЛР», выполнят реанимационные процедуры.

Распоряжения по сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) позволяют вам или вашему агенту отказаться от реанимации, которая обычно проводится при прекращении сердцебиения или дыхания. «НР» (указание «Не реанимировать», о котором пойдёт речь ниже) — самый распространённый вид СЛР-распоряжений. СЛР-распоряжения также позволяют вам указывать, какие виды СЛР вы желаете использовать, и в этом заключается отличие формы СЛР от более распространённой формы «НР». Указания по СЛР более конкретны. Например, вы можете согласиться на дефибрилляцию и непрямой массаж сердца, но отказаться от внутривенных инъекций. Политика большинства медицинских учреждений требует от них применения мер реанимации в отсутствие иных распоряжений врача или СЛР-распоряжений. Если у вас нет СЛР-распоряжений, считается, что вы по умолчанию согласны на СЛР. Даже если у вас есть другие предварительные распоряжения, для отказа от реанимации рекомендуется обзавестись распоряжениями по СЛР.

Любой человек старше восемнадцати лет может подписать свои распоряжения по СЛР. Подписавший такие распоряжения также может в любой момент их отменить. Если вы не способны самостоятельно принимать решения, их также может отменить ваш агент по медицинскому обслуживанию. Если вы ни в коем случае не хотите их отменять, объясните это своему агенту. Сообщите об этом желании членам своей семьи и другим людям, осуществляющим уход за вами, а также расскажите, где они могут найти ваши распоряжения. Если ваши распоряжения не будут найдены и на вас не будет жетона или браслета с указаниями по СЛР, команда экстренной медицинской помощи проведёт СРЛ — такая у них работа. Распоряжения по СРЛ не мешают вам получать другое медицинское обслуживание, такое как лечение переломов, остановка кровотечений или обезболивание. Вы можете получить эту форму от своего доктора, в медицинском учреждении или скачать из интернета.

Распоряжение «Не реанимировать» («НР») по сути является распоряжением доктора не проводить сердечно-лёгочную реанимацию. Набирает популярность термин «допустить естественную смерть» — он звучит более естественно. Доктор выписывает распоряжение «НР» после консультации с пациентом или агентом по медицинскому обслуживанию, если считает, что реанимация неуместна. Это может быть случай крайне слабого смертельно больного пациента. В такой ситуации СЛР может быть эффективна лишь частично и повлечь за собой повреждение мозга пациента или ухудшение состояния по сравнению с тем, что было до остановки сердца.

Сегодня широкое распространение получили курсы СЛР, поэтому люди часто полагают, что СЛР должна проводиться всегда — и обычно это так. Однако СЛР пожилых людей почти всегда приводит к переломам рёбер и грудины. Если помнить о том, что 93 % людей, у которых случается сердечный приступ за пределами больницы, погибают (для людей, у которых сердечный приступ случается в больнице, этот процент лишь немногим ниже), а примерно половина подвергающихся реанимации получает необратимое повреждение мозга, СЛР — это плохая идея при работе с умирающими или крайне слабыми пациентами. Многие из возвращённых к жизни пациентов переводятся на искусственное жизнеобеспечение. То, к чему они возвращаются, уместно назвать «искусственной жизнью». Помните об этом, когда будете обдумывать интенсивные средства поддержания чьей-то жизни. СЛР хороша, когда вы молоды и здоровы, но не тогда, когда вы стары и крайне слабы210.

«НР» — это распоряжение, которое выписывают в больницах, домах престарелых и инвалидов, а также в других медицинских учреждениях, однако оно может быть написано в любой момент. В сущности, «НР» — это официальное распоряжение лечащего врача: «Не выполнять СЛР для этого пациента». «НР» распространяется только на интубацию и СЛР (к которой относятся внутрисердечные инъекции, дефибрилляция, искусственное дыхание и даже прямой массаж